北京爱尔眼科医院彭晓燕教授团队近日为一名75岁复杂全身病史患者完成精准诊断，排除了外院高度怀疑的眼内淋巴瘤，确诊为眼内巨细胞病毒感染。目前患者正在接受针对性抗病毒治疗，眼部症状逐步改善。
患者李阿姨（化名）两年多前因白内障接受手术治疗，术后视力一度恢复良好。近一年来，其双眼视力无明显诱因出现进行性下降。她辗转多家医院就诊，均被高度怀疑为眼内淋巴瘤。眼内淋巴瘤是一种较为罕见的恶性肿瘤，诊断难度极大，误诊率和漏诊率均居高不下。外院医生建议其家属，务必请国内眼内淋巴瘤诊断领域的权威专家、北京爱尔眼科医院彭晓燕教授进行最终把关。李阿姨在家人的陪同下，来到北京爱尔眼科医院就诊。
（患者治疗前的OCT）
接诊后，彭晓燕教授团队首先对患者全身状况进行了全面评估。李阿姨年过七旬，患有2型糖尿病、高血压长达20余年，7年前被确诊多发性骨髓瘤，至今仍在接受规律化疗维持治疗。免疫功能低下、凝血功能异常、心肺储备不足等问题，使任何有创操作的风险显著增加。
彭晓燕教授在术前反复研判病情后指出，该患者外院疑诊眼内淋巴瘤，但临床表现与典型眼内淋巴瘤并不完全吻合，透过明显混浊的玻璃体可见大片视网膜坏死灶，玻璃体取材送检是明确诊断的唯一方式。考虑到患者多发性骨髓瘤病史及近期血液学指标，术后一旦发生眼内感染后果严重，团队决定放弃原计划的玻璃体切割手术，改为创伤更小、术后护理要求更低的玻璃体腔穿刺抽液术。
术中，彭晓燕教授团队发现患者玻璃体异常粘稠，注射器无法顺利抽吸出足量活检样本。彭晓燕教授当即调整方案，凭借娴熟手术技巧将术式改为玻璃体切除术，在确保安全的前提下小心分离并获取足量病变组织送检，最大程度减少了对眼内结构的额外扰动。
术后1天，玻璃体液宏基因检查结果提示眼内巨细胞病毒感染。团队随即为患者安排双眼抗病毒治疗，并与其长期随访的血液科医生取得联系，协调下一步治疗计划。2周后，病理结果正式排除了眼内淋巴瘤诊断，为后续对症治疗明确了方向。
彭晓燕教授表示，对于合并全身重病的老年眼科患者，医生决策不能只关注眼部，更要综合评估患者整体获益，有时果断放弃高风险手术方案比坚持原方案更需要担当。
李阿姨及家属来自外地，就诊期间感受到了细致的医疗服务。出院时，不善言辞的李阿姨拉着护士的手反复表示，多家医院因风险过高不敢为其手术，感谢彭晓燕教授团队冒着风险为其查明病因。
据了解，彭晓燕教授团队在眼内淋巴瘤等罕见病诊断领域积累了丰富的临床经验。北京爱尔眼科医院在疑难眼底病诊疗方面持续深耕，坚持不因患者病情复杂而推诿、不因手术风险高而退缩的诊疗原则。
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